Fin des soins affirmatifs pour les enfants en Angleterre

Les principaux points saillants des nouvelles directives du NHS sont présentés ci-dessous.* 

1. Élimine le modèle de soins «clinique de genre» et supprime «l’affirmation»

• Le NHS a éliminé le modèle de soins «clinique de genre» où les enfants sont vus uniquement par un praticien spécialiste de la dysphorie de genre, le remplaçant par des soins standard dans les hôpitaux pour enfants.
• Plutôt que « d’affirmer » une identité transgenre de jeune, le personnel est encouragé à maintenir une large perspective clinique et à « intégrer les soins aux enfants et aux jeunes ayant une incertitude de genre dans un contexte plus large de santé des enfants et des adolescents ».
• « L’affirmation » a été largement éliminée du langage et de l’approche. Ce qui reste, ce sont les conseils pour garantir que « les évaluations doivent être respectueuses de l’expérience de l’enfant ou de l’adolescent et tenir compte de son développement ».
• Les services de transition médicale ne seront disponibles que par l’intermédiaire d’un service spécialisé centralisé, établi pour les cas à risque élevé. Cependant, tous les cas référés au Service ne seront pas acceptés et tous les cas acceptés ne seront pas autorisés pour la transition médicale.
• Le cheminement thérapeutique sera façonné, entre autres, par « la clarté, la persistance et la cohérence de l’incongruité de genre, la présence et l’impact d’autres besoins cliniques, et le contexte familial et social ».
• Le plan de soins articulé par le Service sera adapté aux besoins spécifiques de l’individu après une exploration thérapeutique minutieuse et « peut nécessiter une concentration sur le soutien d’autres besoins et risques cliniques avec des services locaux en réseau ».

2. Classifie la transition sociale de genre comme une intervention active éligible au consentement éclairé

• Le NHS décourage fortement la transition sociale entre les sexes chez les enfants prépubères.
• Les critères de qualification pour la transition sociale de genre à l’adolescence sont :
  • diagnostic de dysphorie de genre persistante et cohérente
  • prise en compte et atténuation des risques liés à la transition sociale
  • une compréhension claire et complète des implications de la transition sociale
  • une détermination de la nécessité médicale de la transition sociale pour atténuer ou prévenir une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social
• Tous les adolescents devront donner leur consentement éclairé à la transition sociale de genre.

3. Établit la psychothérapie et la psychoéducation comme première ligne de traitement

• Tous les jeunes dysphoriques de genre seront d’abord traités avec une psychothérapie et une psychoéducation axées sur le développement par leurs équipes de traitement locales.
• Une attention particulière a été accordée à une exploration thérapeutique minutieuse et à la prise en charge d’un éventail plus large de conditions médicales en plus de la dysphorie de genre.
• Pour ceux qui souhaitent poursuivre une transition médicale, l’admissibilité aux hormones sera déterminée par un service centralisé, sur recommandation d’un médecin généraliste ou d’un autre fournisseur du NHS.

4. Limite fortement les interventions médicales et confine les bloqueurs de la puberté aux paramètres de recherche uniquement

• Les directives du NHS indiquent que les risques des bloqueurs de la puberté sont inconnus et qu’ils ne peuvent être administrés que dans des contextes de recherche formels. L’admissibilité aux milieux de recherche n’a pas encore été précisée.
• Les directives du NHS laissent ouverte que des limitations similaires seront imposées aux hormones sexuelles croisées en raison de l’incertitude entourant leur utilisation, mais ne font aucune déclaration immédiate sur la restriction de l’utilisation des hormones sexuelles croisées en dehors des protocoles de recherche formels.
• La chirurgie n’est pas abordée dans les directives car le NHS n’a jamais considéré la chirurgie comme appropriée pour les mineurs.

5. Établit de nouveaux protocoles de recherche

• Tous les enfants et les jeunes pour lesquels un traitement hormonal est envisagé seront inscrits de manière prospective dans une étude de recherche.
• L’objectif de l’étude de recherche est d’en savoir plus sur les effets des interventions hormonales et d’apporter une contribution internationale majeure aux preuves basées sur ce domaine de la médecine.
• La recherche suivra les enfants jusqu’à l’âge adulte.

6. Rétablit l’importance du « sexe biologique »

• Les directives du NHS définissent «l’incongruité de genre» comme un décalage entre l’expérience de l’individu de son identité de genre et son sexe biologique.
• Les directives du NHS font référence à la nécessité de suivre le sexe biologique à des fins de recherche et de mesures des résultats.
• Il convient de noter que le sexe biologique n’a pas été suivi par le GIDS pour une proportion importante de références en 2020-2021.

7. Réaffirme la prééminence du diagnostic DSM-5 de « dysphorie de genre » pour les décisions de traitement

• Les directives du NHS font la distinction entre le diagnostic de la CIM-11 « incongruence de genre », qui n’est pas nécessairement associé à la détresse, et le diagnostic DSM-5 de « dysphorie de genre », qui se caractérise par une détresse importante et/ou des déficiences fonctionnelles liées à « incongruité de genre. »
•  Les directives du NHS stipulent que les traitements doivent être basés sur le diagnostic DSM-5 de « dysphorie de genre ». 
• Il convient de noter que WPATH SOC8 a fait la recommandation inverse, ordonnant de traiter sur la base de la fourniture du diagnostic CIM-11 d’« incongruence de genre ». « L’incongruité de genre » manque de cibles cliniques pour le traitement, au-delà du propre désir d’un individu d’aligner son corps sur sa vision interne de son identité de genre.

8. Clarifie la signification des « équipes multidisciplinaires » comme étant composées d’un large éventail de cliniciens ayant une expertise pertinente, plutôt que de spécialistes de la « dysphorie de genre » uniquement

• Les directives du NHS précisent qu’une véritable équipe multidisciplinaire est composée non seulement de «spécialistes de la dysphorie de genre», mais également d’experts en pédiatrie, autisme, neurodéficience et santé mentale, pour permettre un soutien holistique et des soins appropriés aux jeunes dysphoriques de genre.
• Ces équipes multidisciplinaires seront la marque de fabrique du nouveau Service, vers lequel les cas difficiles et à risque pourront être référés. En plus d’une expertise spécifique dans le développement et l’incongruence de l’identité de genre, les équipes de direction clinique du Service nouvellement créé comprendront une solide expertise de « niveau consultant » dans un large éventail de domaines pertinents :
  • troubles neurodéveloppementaux tels que les conditions du spectre autistique
  • les troubles de santé mentale, y compris les états dépressifs, l’anxiété et les traumatismes
  • affections endocriniennes, y compris les troubles du développement sexuel pharmacologie dans le contexte de la dysphorie de genre
  • comportements à risque tels que l’automutilation délibérée et la consommation de substances
  • contextes familiaux complexes, y compris les adoptions et les tutelles
  • un certain nombre d’exigences supplémentaires pour la composition de l’équipe multidisciplinaire et la portée de l’activité ont été formulées par le NHS.

9. Établit les principales mesures des résultats de la « détresse » et du « fonctionnement social »

• La justification des interventions médicales pour les mineurs dysphoriques de genre a été une cible mouvante, allant de la résolution de la dysphorie de genre à la satisfaction du traitement. Le NHS a articulé deux mesures principales des résultats du traitement : la détresse cliniquement significative et le fonctionnement social .
• Il s’agit d’un développement important, car il établit des mesures de résultats primaires qui peuvent être utilisées par les chercheurs pour évaluer l’efficacité comparative de diverses interventions cliniques. 

10. Affirme que ceux qui choisissent de contourner le protocole nouvellement établi ne seront pas pris en charge par le NHS

• Les familles et les jeunes qui prévoient d’obtenir des hormones directement en ligne ou d’une autre source externe non NHS seront fortement informés des risques.
• Ceux qui choisissent de prendre des hormones en dehors du protocole NHS nouvellement établi ne seront pas soutenus dans leur parcours de traitement par les prestataires du NHS.
• Des enquêtes sur la protection de l’enfance peuvent également être lancées si des enfants et des jeunes ont obtenu des hormones en dehors des protocoles établis.

Avec les nouvelles directives du NHS, l’Angleterre rejoint la Finlande et la Suède en tant que trois pays européens qui ont explicitement dévié des directives WPATH et conçu des approches de traitement qui freinent fortement la transition sexuelle des mineurs. La psychothérapie sera fournie comme première et généralement unique ligne de traitement pour les jeunes dysphoriques de genre.

Le texte intégral des directives du NHS peut être consulté ici .

 * Il s’agit d’un protocole de transition car le NHS s’efforce d’établir un réseau plus mature d’hôpitaux pour enfants capables de prendre en charge les besoins particuliers des jeunes dysphoriques de genre. Une spécification de service plus complète sera publiée en 2023-4 suite à la publication du rapport final de Cass Review .